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急性泪囊炎

标签:泪囊炎 医学科普 | 作者:张健 | 发表时间:2017-01-19 07:37:42

张 健 张 清 编著

《中西医眼科临证备要》

第三节 急性泪囊炎

急性泪囊炎,大多在慢性泪囊炎的基础上发生,与侵入细菌毒力强大或肌体抵抗力降低有关。中医称“漏睛疮”、“热积必溃之病”等。

【病因病机】

最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。

中医认为,多因风热邪毒外袭,心火内炽,内外相搏,结聚内眦而成。

【临床表现】

多有慢性泪囊炎病史。突然发病,泪囊区红肿热痛,可波及眼睑、鼻根部及面颊,耳前淋巴结肿大。囊部形成脓肿,破溃后炎症消退。有时可形成泪囊瘘管,经久不愈,泪液长期经瘘管溢出。

【治疗】

(一)辨证论治

1.邪毒外袭证

症状:突然起病,泪囊区红肿热痛,甚或全身不适,恶寒发热,头痛;舌质红,苔黄,脉数。

治法:清热解毒消肿。

方药:仙方活命饮加减:金银花10g,黄芩10g,当归10g,赤芍10g,制乳香5g,制没药5g,防风10g,白芷10g,天花粉10g,浙贝母10g,陈皮5g,穿山甲5g,皂角刺6g,甘草5g。

加减:大便秘结者,加大黄10g(后下),以泻热通腑 。

2.心火炽盛证

症状:泪囊区红肿热痛,肿及面颊、鼻根,触之有核状硬结,压痛明显,耳前淋巴结肿大,心烦口渴,小便短赤灼热;舌质红,苔黄,脉数有力。

治法:清心泻火解毒。

方药:黄连解毒汤加减:黄连5g,黄芩10g,黄柏10g,山栀10g,金银花15g,蒲公英15g,败酱草10g,竹叶6g,野菊花6g,甘草6g。

加减:疼痛剧烈者,加制乳香5g、制没药5g,以散瘀消肿止痛;欲成脓而未成脓者,加穿山甲5g、皂角刺6g、白芷10g,以促成脓溃破。

3.正虚邪留证

症状:急性囊炎溃后漏口难收,脓汁少量长流不尽,患处皮肤微红微肿,微有压痛,面色无华,神疲食少;舌淡苔薄白,脉弱。

治法:扶正祛邪。

方药:托里消毒散加减:黄芪30g,党参10g,白术10g,白芍10g,茯苓10g,金银花10g,连翘10g,甘草5g。

加减:脓液清稀者,加薏苡仁10g、苍术10g,以祛湿健脾。

(二)外治

1.早期可用生大黄30g,芒硝30g。煎水,作湿热敷,3次/日。

2.如意金黄膏。敷贴, 1次/日。

(三)西医治疗

1.全身和局部使用足量抗生素控制炎症。

2.如炎症未能控制,脓肿形成,则应切开排脓,放置橡皮引流条,待伤口愈合,炎症完全消退后,按慢性泪囊炎处理。

【病案举例】

江某某,女,56岁。于2005年12月25日就诊。主诉:右眼泪囊区红肿热痛2天,伴恶寒发热,头痛。

检查与诊断:视力右眼1.0,左眼1.0。右眼泪囊区红肿触痛明显,耳前有8×9mm大小淋巴结;舌质红苔黄,脉数。诊断:急性泪囊炎(右眼)。中医辨证为邪毒外袭证。治宜清热解毒消肿。

治疗经过:内服仙方活命饮加减。静脉滴注青霉素320万u,2/日。局部用生大黄30g、芒硝30g,煎水,作湿热敷,敷后贴如意金黄膏。3天后红肿消退,2周后行“泪囊鼻腔吻合”根治术。

【方歌及方解】

24.仙方活命饮 方歌: 仙人活命金银花 防芷归陈草节加

贝母天花兼乳没 穿山角刺酒煎嘉

一功痈疽能溃散 溃后忌服用毋差

大黄便实宜加使 铁器酸物勿粘牙

方解:仙方活命饮(《妇人良方》),本方又名真人活命饮,为疮疡肿毒初起之剂,《医宗金鉴》谓“此为疮疡之圣药,外科之首方。”方中金银花、天花粉、甘草清热解毒;当归、赤芍活血散结;乳香、没药散瘀止痛;穿山甲、皂角刺活络消肿;贝母、陈皮化痰散坚;防风、白芷祛风止痛。合之为清热解毒、活血散结之方。眼科常用于急性泪囊炎,眶蜂窝组织炎,眼睑化脓性炎症初起者。

黄连解毒汤 方歌及方解见( 方歌3)

25.托里消毒散 方歌: 托里消毒芎归芍 参芪苓术草皂角

银翘桔梗芩白芷 扶正祛邪攻效卓

方解:托里消毒散(《医宗金鉴》),方中人参或党参、白术、茯苓、甘草、黄芪益气健脾,扶正托毒;当归、白芍、川芎养血和营;陈皮理气行滞;金银花、连翘清热解毒;皂角刺、桔梗、白芷消肿排脓。本方可用于一切痈疽疮疡,由于邪盛正虚,不能化毒成脓,或脓成不易外溃,或溃后脓液清稀,流而不畅者。眼科常用于急性泪囊炎,角膜溃疡,眼睑蜂窝组织炎,眶蜂窝组织炎,眼眶骨膜炎等。

【注意事项】

1.炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗,以免导致感染扩散,引起眶蜂窝组织炎。

2.忌食辛辣香燥刺激之品,饮食宜清淡富于营养。

(转载者请注明出处)

第三节 急性泪囊炎

急性泪囊炎,大多在慢性泪囊炎的基础上发生,与侵入细菌毒力强大或肌体抵抗力降低有关。中医称“漏睛疮”、“热积必溃之病”等。

【病因病机】

最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。

中医认为,多因风热邪毒外袭,心火内炽,内外相搏,结聚内眦而成。

【临床表现】

多有慢性泪囊炎病史。突然发病,泪囊区红肿热痛,可波及眼睑、鼻根部及面颊,耳前淋巴结肿大。囊部形成脓肿,破溃后炎症消退。有时可形成泪囊瘘管,经久不愈,泪液长期经瘘管溢出。

【治疗】

(一)辨证论治

1.邪毒外袭证

症状:突然起病,泪囊区红肿热痛,甚或全身不适,恶寒发热,头痛;舌质红,苔黄,脉数。

治法:清热解毒消肿。

方药:仙方活命饮加减:金银花10g,黄芩10g,当归10g,赤芍10g,制乳香5g,制没药5g,防风10g,白芷10g,天花粉10g,浙贝母10g,陈皮5g,穿山甲5g,皂角刺6g,甘草5g。

加减:大便秘结者,加大黄10g(后下),以泻热通腑 。

2.心火炽盛证

症状:泪囊区红肿热痛,肿及面颊、鼻根,触之有核状硬结,压痛明显,耳前淋巴结肿大,心烦口渴,小便短赤灼热;舌质红,苔黄,脉数有力。

治法:清心泻火解毒。

方药:黄连解毒汤加减:黄连5g,黄芩10g,黄柏10g,山栀10g,金银花15g,蒲公英15g,败酱草10g,竹叶6g,野菊花6g,甘草6g。

加减:疼痛剧烈者,加制乳香5g、制没药5g,以散瘀消肿止痛;欲成脓而未成脓者,加穿山甲5g、皂角刺6g、白芷10g,以促成脓溃破。

3.正虚邪留证

症状:急性囊炎溃后漏口难收,脓汁少量长流不尽,患处皮肤微红微肿,微有压痛,面色无华,神疲食少;舌淡苔薄白,脉弱。

治法:扶正祛邪。

方药:托里消毒散加减:黄芪30g,党参10g,白术10g,白芍10g,茯苓10g,金银花10g,连翘10g,甘草5g。

加减:脓液清稀者,加薏苡仁10g、苍术10g,以祛湿健脾。

(二)外治

1.早期可用生大黄30g,芒硝30g。煎水,作湿热敷,3次/日。

2.如意金黄膏。敷贴, 1次/日。

(三)西医治疗

1.全身和局部使用足量抗生素控制炎症。

2.如炎症未能控制,脓肿形成,则应切开排脓,放置橡皮引流条,待伤口愈合,炎症完全消退后,按慢性泪囊炎处理。

【病案举例】

江某某,女,56岁。于2005年12月25日就诊。主诉:右眼泪囊区红肿热痛2天,伴恶寒发热,头痛。

检查与诊断:视力右眼1.0,左眼1.0。右眼泪囊区红肿触痛明显,耳前有8×9mm大小淋巴结;舌质红苔黄,脉数。诊断:急性泪囊炎(右眼)。中医辨证为邪毒外袭证。治宜清热解毒消肿。

治疗经过:内服仙方活命饮加减。静脉滴注青霉素320万u,2/日。局部用生大黄30g、芒硝30g,煎水,作湿热敷,敷后贴如意金黄膏。3天后红肿消退,2周后行“泪囊鼻腔吻合”根治术。

【方歌及方解】

24.仙方活命饮 方歌: 仙人活命金银花 防芷归陈草节加

贝母天花兼乳没 穿山角刺酒煎嘉

一功痈疽能溃散 溃后忌服用毋差

大黄便实宜加使 铁器酸物勿粘牙

方解:仙方活命饮(《妇人良方》),本方又名真人活命饮,为疮疡肿毒初起之剂,《医宗金鉴》谓“此为疮疡之圣药,外科之首方。”方中金银花、天花粉、甘草清热解毒;当归、赤芍活血散结;乳香、没药散瘀止痛;穿山甲、皂角刺活络消肿;贝母、陈皮化痰散坚;防风、白芷祛风止痛。合之为清热解毒、活血散结之方。眼科常用于急性泪囊炎,眶蜂窝组织炎,眼睑化脓性炎症初起者。

黄连解毒汤 方歌及方解见( 方歌3)

25.托里消毒散 方歌: 托里消毒芎归芍 参芪苓术草皂角

银翘桔梗芩白芷 扶正祛邪攻效卓

方解:托里消毒散(《医宗金鉴》),方中人参或党参、白术、茯苓、甘草、黄芪益气健脾,扶正托毒;当归、白芍、川芎养血和营;陈皮理气行滞;金银花、连翘清热解毒;皂角刺、桔梗、白芷消肿排脓。本方可用于一切痈疽疮疡,由于邪盛正虚,不能化毒成脓,或脓成不易外溃,或溃后脓液清稀,流而不畅者。眼科常用于急性泪囊炎,角膜溃疡,眼睑蜂窝组织炎,眶蜂窝组织炎,眼眶骨膜炎等。

【注意事项】

1.炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗,以免导致感染扩散,引起眶蜂窝组织炎。

2.忌食辛辣香燥刺激之品,饮食宜清淡富于营养。

(转载者请注明出处)


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张健

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院

眼科

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