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慢性泪囊炎医案二例

标签:泪囊炎 典型病例 | 作者:张健 | 发表时间:2016-12-19 07:27:20

《张健眼科医案》

全国百佳图书出版单位

中国中医药药出版社

【医案精华】(二)慢性泪囊炎医案二例

慢性泪囊炎中医称“漏睛”、“热积必溃之病”、“目脓漏”、“窍漏”。是常见的泪道疾病,多因鼻泪管狭窄或阻塞,致使泪液滞留于泪囊之内,进而伴发细菌感染所致。中医认为多因心有伏火,脾蕴湿热,流注经络,上攻泪窍,热腐成脓;或邪热久伏于大眦,闭塞泪窍,泪液受灼而成漏睛。

清心利湿法结合手术治慢性泪囊炎/心脾积热证案

江某某,女,52岁,湖南省宁乡县双凫铺镇月华村,农民。于2015年3月2日初诊。

主诉:双眼内眼角常溢黏液性分泌物2年余。

病史:双眼流泪3 年,近2年来双眼内眼角常溢黏液性分泌物;伴小便黄赤,大便秘结。

检查:远视力:右眼0.5,左眼0.8。双眼大眦部微红;冲洗泪道检查:双眼冲洗液从泪点返流出黏液脓性分泌物;舌质红,苔黄腻,脉濡数。

诊断:慢性泪囊炎(双眼)。

辨证:心脾积热证。

治法:清心利湿。

方剂:竹叶泻经汤(《原机启微》)。

处方:柴胡10g,栀子10g,羌活10g,升麻3g,炙甘草5g,黄芩10g,黄连3g,大黄10g(后下),茯苓10g,泽泻10g,赤芍10g,决明子10g,车前子10g(包煎),竹叶10g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次服。

外治:局麻下行双侧鼻泪管支架植入术,术后每日或隔日冲洗泪道一次。

医嘱:忌食辛辣炙煿等刺激性食物。

二诊(2015年3月9日):双眼流泪症状消失。冲洗双泪道通畅。

按:《诸病源候论·目病诸候》中认尉病因“风热客于睑眦之间,热搏于血液,令眦内结聚,津液乘之不止,故成脓液不尽”所致。大眦为心所主,肉轮为脾所主,今心有伏火,脾有湿热,流注经络,上攻胞眦,故大眦部微红;湿热闭塞泪窍,积聚成脓,满溢而出,故有黏液脓性分泌物自泪窍流出,浸渍睑眦,拭之又生;心火移于小肠,故小便黄赤,舌质红,苔黄腻;大肠有热,则大便秘结。竹叶泻经汤方中黄连、栀子、黄芩、大黄清心降火,解毒消脓;决明子、羌活、柴胡、升麻疏风散热,退红消肿;赤芍凉血活血,行滞散结;泽泻、茯苓、车前子、竹叶利尿渗湿,导热下行;炙甘草和胃调中。配合手术治疗,内外合治,收效甚捷。(转载者请注明出处)

扶正祛邪法结合手术治慢性泪囊炎/正虚邪留证案

李某某,女,55岁,湖南省攸县大铜桥镇,农民。于2015年5月9日初诊。

主诉:双眼内眼角常溢黏液性分泌物3年余。

病史:双眼流泪5年,近3年来内眼角常溢黏液性分泌物;伴头晕乏力。

检查:远视力:右眼0.6,左眼0.8。双眼内眦部无红肿,压迫泪囊部有清稀浊液自上下泪小点逆流而出;冲洗泪道检查:双眼冲洗液从泪点返流出黏液脓性分泌物;舌质淡红,苔薄白,脉细弱。

诊断:慢性泪囊炎(双眼)。

辨证:正虚邪留证。

治法:扶正祛邪。

方剂:托里消毒散(《医宗金鉴》)加减。

处方:生黄芪10g,皂角刺10g,金银花10g,甘草5g,桔梗10g,白芷10g,川芎5g,当归10g,白芍10g,白术10g,茯苓10g,党参10g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次服。

外治:局麻下行双侧鼻泪管支架植入术,术后每日或隔冲洗泪道一次。

医嘱:忌食辛辣炙煿等刺激性食物。

二诊(2015年5月16日):双眼流泪症状消失。冲洗双泪道通畅。

按:邪热久伏于大眦,闭塞泪窍,泪液受灼而成漏睛。病情迁延日久,缠绵不愈,则耗伤正气,不能托邪外出;热毒留恋不清,故大眦头不红不肿,而有清稀浊液自泪窍沁沁而出,绵绵不已;正气亏虚,故头晕乏力,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。托里消毒散加减方中党参、白术、茯苓、甘草,能补益气血而利生肌;当归、川芎、白芍、生黄芪,补益气血,托毒排脓;金银花、白芷、桔梗,清热解毒,提脓生肌收口;皂角刺消肿排脓。补益气血与托毒消肿合用,使正气充则祛邪有力,余毒随即外泄。配合手术治疗,标本兼治,其效必速。(转载者请注明出处)


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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张健

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院

眼科

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